两会声音| 啃下因病致贫返贫这块＂硬骨头＂

“精准扶贫”是党中央在深刻把握世情、国情、党情的基础上提出的具有深远战略意义的伟大号召。习近平总书记指出，健康扶贫属于精准扶贫的一个方面，因病返贫、因病致贫是扶贫硬骨头的主攻方向。能否治愈贫困人口“痛点”，关系到打赢脱贫攻坚战目标能否如期实现，关系到贫困人口能否同步迈入全面小康。

全国建档立卡贫困户数据显示：2015年，因病致贫的占到44.1%；2016年，因病致贫的比例为44%。随着脱贫攻坚的不断深入，这个比例会越来越高。 “辛辛苦苦奔小康，得场大病全泡汤”，是许多农村群众面临大病时的真实写照，疾病已成为横亘在脱贫路上最大的“拦路虎”。

由果溯因，要啃下因病致贫返贫这块“硬骨头”， 我建议：关口前移、预防先行，把贫困户病后被动医疗救治转变为发病前主动预防保健，做到“生而优、不生病、少生病”，提高贫困百姓健康水平，彻底斩断“因病致贫、因病返贫 ”。

建议：

近年来，我国在脱贫攻坚中投入了大量财政资金，取得了巨大成就。但同时，也存在财政资金投入的精准度、实效性有待进一步提高的问题。 “预防胜于治疗”，健康扶贫应注重防治结合、关口前移，全面推进疾病预防控制。因此应科学编制健康扶贫资金预算，精准聚焦，将钱用在“刀刃上”，加大疾病预防投入，谋求最佳帮扶效果。

第一，疾病预防，源头是关键，加强出生缺陷干预投入，全民普筛，遏制新贫困人口出现。

“扶贫先扶智，治贫先治愚” 。2017年，郴州市46935户贫困人口中，因残疾致贫的6209户，占贫困原因13.23%。因残障的不可逆性，这部分贫困人口成为脱贫攻坚中的壁垒。因此，确保每一个新生儿生来健康，是疾病防控的源头。

近年来，我国出生缺陷发生率逐年增长，特别是随着全面二孩政策开放，高龄、高危孕妇增多，先天愚型等缺陷儿也随之增多。缺陷儿高昂的抚养治疗费（如：目前抚养一个先天愚型患儿需要100多万元），使富裕家陷入贫困，使贫困家庭更加困顿，因此政府加大出生缺陷干预投入，全面筑牢婚前孕前检查和早期保健、产前筛查和产前诊断、新生儿疾病筛查和儿童保健等出生缺陷防治“三道防线”，提高人口素质，有效防止因缺陷儿出生导致家庭贫困是健康扶贫的重要内容。

例如，郴州市国贫县汝城县政府高度重视健康扶贫的出生缺陷干预，2017年投入290万元专项资金用于全县孕产妇出生缺陷干预，将产前筛查、地贫筛查、胎儿大排畸超声筛查、羊水产前诊断、新生疾病筛查等预防出生缺陷的医疗项目纳入了县财政据实报付范围。全年通过孕期筛查诊断24例畸形胎儿，其中染色体疾病4例，重型地贫5例，严重结构畸形15例，均知情选择医学干预；同时通过新生儿疾病筛查确诊先天性甲状腺功能减低症患儿7人，经早诊断、早治疗有效避免了因病致愚。2017年汝城县通过加强出生缺陷干预投入，有效地避免了31个家庭因病致贫。

第二，针对贫困地区、贫困人口开展“生、老、病”健康干预，拔掉病根，斩断穷根。以县为单位精准排查摸底，做好救助对象的精准识别，整合民政、卫生计生、城乡医保、大病保险数据资源建立统一的贫困地区贫困人口的医疗保障精准扶贫档案。走村进户对贫困人口健康状况、生育状况、慢病等进行动态管理，积极开展“生、老、病”健康干预。

“生”即为贫困人口进行免费孕期出生缺陷筛查诊断及孕期保健，确保生得健康。

“老”即为40岁以上的贫困中老年人定期开展免费体检。针对他们的身体和病情制定个体化的行为和膳食干预计划，以期早预防、早发现、早诊断、早治疗高血压、糖尿病等慢性病、老年病，避免“小病拖成大病，大病导致贫困”的恶性循环。

例如，2011年启动医改专项---脑卒中高危人群筛查和干预项目，该项目在40岁以上人群进行中风高危人群筛查。通过对筛查对象生活方式、家族史、主要病史等信息的采集和体格检查的结果进行风险评级，按照规范的流程将卒中高危人群筛查出来，并针对可干预危险因素给予适宜性技术的治疗和严格的健康教育，预防卒中的发生或复发；对于非卒中高危人群，通过进行合理的健康指导和危险因素干预，防止卒中危险因素的发生和发展，降低卒中发生率。筛查人均费用327元/例。而脑中风后遗症保守估计人均治疗费用在8万～10万元。通过为贫困人口免费体检，由疾病治疗向健康管理的转变，能有效地保护健康劳动力，减轻家庭和社会负担。

“病” 即“病有良医”。加快乡镇卫生院规范化建设，通过“医联体”、“家庭医生签约服务”等形式积极推行“优质医疗下沉”， 实现市县乡医疗卫生服务一体化管理， 为贫困人口提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。做到贫困地区、贫困人口“小病不出乡，大病不出县”，既有利于遏制“小病变大病”，也节省了病患家庭的医疗费用、来回奔波等附加支出。

例如，郴州市为加大对贫困乡镇卫生院建设，不仅积极争取中央财政资金为贫困乡镇卫生院配置1307台总价值1045万元的健康一体机，还从市财政为贫困乡镇卫生院安排了3—5万元的房屋维修经费。推进村级卫生室标准化建设，计划新建或改造标准化村级卫生室1298个。

为实现“优质医疗下沉” ，市委市政府、市卫计委的推动郴州市第一人民医院与东、汝城两国贫县，安仁、宜章两省贫县的人民医院通过医联体形式，建立了出生缺陷防控、儿科、脑卒中等医疗工作站，方便了贫困地区、贫困人口的就医。通过一系列措施，2017年郴州市救治贫困患病人口2.29万人次，救治率41.49%。

第三，提高贫困人口健康素养。对贫困地区和贫困人口开展环境整治、健康促进和健康教育工作，普及正确的卫生和防病常识，使其改变不良生活习惯，形成健康生活方式，实现“不生病、少生病”。